Les thérapeutes peuvent maximiser l'efficacité de la propulsion des utilisateurs de fauteuils roulants grâce à une configuration personnalisée, une sélection rigoureuse des pièces et des accessoires et une formation efficace sur les techniques de propulsion.
De la première jusqu’à la dernière poussée de la journée, un fauteuil roulant parfait doit soutenir et permettre à son propriétaire de mener une vie épanouissante. Contrairement à la croyance populaire, la tâche de livrer le fauteuil roulant parfait ne s'arrête pas à l'évaluation. L'efficacité du fauteuil roulant doit être maximisée à chaque étape pour garantir que les objectifs du client et la qualité de vie sont atteints.
La façon dont la main d’un utilisateur contacte le cerceau de roue n’est pas le fruit du hasard. C'est une accumulation de facteurs à la fois dans le corps de l’individu et dans la construction de la chaise. La posture, la force des épaules, la taille de la roue et la position de l’axe ne sont que quelques-uns des facteurs qui jouent un rôle dans la manière et l’endroit où la main viendra entrer en contact avec la roue.
De mauvais mouvements, des milliers de fois par jour, enteraineront fort probablement des effets néfastes sur la santé des épaules. En général, la prévalence de la douleur à l'épaule chez les utilisateurs de fauteuil roulant varie de 70 à 100%. Le degré de douleur et d’incapacité est directement proportionnel à l’âge de l’utilisateur du fauteuil roulant et au temps écoulé depuis la blessure. Compte tenu spécifiquement des effets de la posture et de l'alignement, près de 75% des paraplégiques souffrant de douleurs à l'épaule souffrent du syndrome de conflit sous-acromial. Les épaules n'étaient pas censées être des articulations portantes. Des années de transferts, de transferts de poids et de propulsion en fauteuil roulant font inévitablement des ravages. Ces chiffres ne signifient pas que la bataille pour la préservation de l'épaule est perdue.
En assurant une posture et un alignement adéquats des membres supérieurs avec la roue, des dommages inévitables peuvent être retardés et l'étendue des dommages peut être diminuée. La mobilité n'est pas seulement affectée par une blessure à l'épaule; la mobilité est considérablement limitée pendant toute la durée de l'intervention chirurgicale et du processus de rééducation. Pour préserver l'indépendance et la santé à court et à long terme, les clients ne peuvent se permettre de se contenter d'une chaise qui ne leur convient pas.
Un alignement adéquat du corps du client avec la chaise peut aider à retarder l'apparition d'un dysfonctionnement de l'épaule en favorisant le mouvement de l'épaule de la façon la plus avantageuse du point de vue mécanique. En utilisant le fauteuil roulant dans la position optimale, les clients peuvent aller plus loin plus longtemps avec moins de dommages aux épaules. Un bon positionnement horizontal de l’axe de roue sur le fauteuil par rapport à l’anatomie du client peut jouer un rôle majeur dans le retard ou la prévention des blessures à l’épaule. Lorsque l'axe de roue est placé trop en arrière, par exemple contre le montant arrière du cadre du fauteuil roulant, le client doit reculer son bras jusqu'à l'extension d'épaule presque maximale pour placer la main à la position de départ. De plus, afin de surmonter le frottement et d'initier le mouvement entre les roues et le sol, l’utilisateur doit produire une grande quantité de force lorsqu’il termine le mouvement.
Avec des milliers de poussées par jour pendant de nombreuses années d'utilisation du fauteuil roulant, ce type de positionnement et de propulsion créera des dommages irréparables durables aux structures de l'épaule. En plus de blessures, le client, incapable de produire une propulsion efficace, doit effectuer plus de mouvements pour couvrir la même distance qu'un utilisateur de fauteuil roulant bien positionné dans un fauteuil roulant bien configuré. Et enfin, il y a la question de la fatigue. Les individus qui forcent inutilement aussi dur pour se déplacer trouvent que le manque d’énergie est un obstacle majeur pour atteindre leurs objectifs personnels et pour une bonne qualité de vie.
Des éléments de bases tels que la position de l'essieu de roue sur un fauteuil roulant sont si importants que les cliniciens, les spécialistes de la mobilité et les fournisseurs sont tous responsables non seulement de commander une excellente chaise, mais aussi de s'assurer qu'elle convienne parfaitement au client à la livraison. Dans ce sens, réévaluer la position de l'essieu à la livraison est absolument nécessaire pour garantir la qualité du produit.
Pour obtenir un positionnement idéal de l'axe de roue horizontal, l’axe doit être déplacé le plus en avant possible sans compromettre la sécurité et la stabilité de l'utilisateur. Il n’est pas rare de voir des gens se pencher pour balancer le fauteuil et pour éviter de tomber. Malheureusement, la position utilisée par défaut pour l’axe transversale est située vers l’arrière du fauteuil. Une chaise avec une telle configuration peut sembler jusqu'à 10 livres plus lourde qu'elle ne pèse réellement. En outre, le fait d'avoir le point d'appui aussi loin en arrière empêche même les utilisateurs les plus habiles de bien manipuler le fauteuil roulant et faire des manœuvres telles qu’embarquer les roues sur les seuils de portes et de trottoirs.
L'essieu doit être situé au niveau de ou juste devant l'épaule. Avec tout ajustement de cette nature, les anti-bascules doivent être utilisés par mesure de sécurité. Pendant la propulsion, l'épaule se déplacera désormais dans une plage de mouvement mécaniquement avantageuse tout en minimisant les dommages. Dans cette configuration idéale, le fauteuil roulant se sentira plus réactif et agile. Une fois les compétences en fauteuil roulant acquises, le client pourra facilement soulever les roues avant du sol pour éliminer les obstacles. Les possibilités fonctionnelles sont infinies pour un utilisateur motivé dans une chaise haute performance bien configurée.
La position verticale de l'essieu est cruciale pour la stabilité du client, la préservation de la santé de l'épaule et l'efficacité de propulsion. Lorsque les clients s'assoient trop bas dans la chaise, ils doivent monter les épaules en élévation et en extension presque maximale, ressemblant à une aile de poulet, afin de placer les mains sur le cerceau à la position de départ. Cela applique à plusieurs reprises une force à l'épaule dans une position vulnérable et mécaniquement désavantageuse et crée de la fatigue. D'autre part, s'asseoir trop haut peut alourdir le dessus des utilisateurs et rendre difficile le contact avec la roue arrière. Pour obtenir un placement idéal de l’essieu vertical, le centre de l’essieu doit être aligné avec le bout du troisième doigt du client lorsque les bras sont à leurs côtés. De plus, lorsque la main est en haut de la main courante, une flexion du coude de 60 à 80 degrés doit être présente.
L'efficacité de la propulsion peut être optimisée grâce aux pièces et accessoires que l’individu utilise pour conduire le fauteuil. La pluspart des bons de commandes des fournisseurs de fauteuils contiennent des opportunités et des fonctionnalités qui peuvent faire une réelle différence dans la qualité de vie du client.
Les clients présentant un dysfonctionnement unilatéral des membres supérieurs limitant la propulsion bilatérale du fauteuil roulant compensent souvent par les membres inférieurs pour conduire et diriger. Les méchanismes de conduite unilatérale permettent à l'utilisateur de propulser les deux roues avec le membre supérieur non affecté. Les clients peuvent réaliser un mouvement de rotation avant, arrière et bilatéral grâce à deux poussoirs du côté fonctionnel du client.
Pour les utilisateurs dont la dextérité de la main est réduite et qui sont incapables de presser la jante de poussée de la roue pour propulser, ils peuvent bénéficier d'une main courante à friction élevée pour améliorer le contrôle réactif de la roue. L'Air Grip de Motion Composites est une solution de cerceau à friction élevée qui est sûre, efficace et élégante. Le revêtement du cerceau est lisse pour protéger la main et est disponible dans des couleurs vives pour refléter l'individualité. Des gants de fauteuil roulant peuvent être utilisés pour protéger la peau de la surface à friction élevée lorsqu’on circule à haute vitesse.
Les accessoires de prise Natural Fit sont constitués d'un composant de forme ovale et d'une pièce de pouce profilée. La forme de l'ajustement naturel, associée à une chaise configurée de manière appropriée, favorise un positionnement plus ergonomique de la main et du poignet pendant la propulsion.
Si les rayons posent un problème de sécurité, envisagez des protège-rayons. Les protège-rayons sont un bouclier placé sur les rayons de chaque roue pour protéger les doigts de l’utilisateur. Un usager confiant gaspille moins d'énergie que celui qui a peur de se blesser les doigts à chaque coup. Les protège-rayons peuvent être personnalisés pour refléter la personnalité de l’utilisateur.
Les utilisateurs qui manquent d'endurance et d'agilité pour monter des pentes peuvent s’aider à l’aide d’un méchanisme anti-recul. Lorsqu'il est engagé, ce système permet à l'utilisateur de se propulser vers l'avant mais empêche le fauteuil de reculer. Cet appareil peut contribuer à la sécurité et à la confiance nécessaires pour se déplacer dans la communauté.
Les compétences en fauteuil roulant concernent autant la capacité de l'utilisateur à propulser que la manière dont l'utilisateur se déplace. Plus souvent qu'autrement, dans le cadre clinique, il est considéré comme une victoire si le client peut amorcer un mouvement, parcourir 150 pieds, tourner et s'arrêter. Les préoccupations portent sur la mobilité et la sécurité à court terme. Cependant, les techniques utilisées deviennent une habitude et peuvent jeter les bases d'un dysfonctionnement de l'épaule pour le futur. Pensez à la sécurité à long terme, c'est-à-dire à la santé des épaules, lors du prochain rendez-vous en clinique.
Demandez au client de faire une démonstration de propulsion sur une trajectoire rectiligne et portez une attention particulière à la façon dont la main attrape et relache le cerceau ainsi que le chemin qu’elle prend pour se réinitialiser pour la prochaine poussée. Les images suivantes montrent des modèles de propulsion courants. Les points rouges indiquent où la main entre en contact avec le bord et où la main se relâche. Les flèches avant le long de la ligne noire montrent le chemin que prend la main durant la propulsion. La trajectoire de la flèche inversée montre le chemin emprunté par la main pour revenir au point de départ, une partie très importante et souvent négligée du mouvement.
Observez les schémas de propulsion de votre client, éduquez et réévaluez. Idéalement, ils sélectionneront eux-mêmes la course semi-circulaire à des fins générales et la course d'arc pour les déplacements en montée. Regardez la posture, les mouvements des épaules et le placement des mains. Éduquer les clients sur les dangers des mauvaises habitudes de propulsion. De petits changements conscients peuvent faire toute la différence dans le maintien de l'indépendance et la santé de l'épaule.
Pour maximiser efficacement la propulsion, tenez compte de la configuration du fauteuil roulant, des options sélectionnées et des compétences de propulsion. Identifiez les lacunes et établissez un plan d'amélioration. En matière de propulsion, il ne s’agit pas seulement d’aller plus loin et plus vite, mais de prévenir les blessures. Pour de nombreux utilisateurs de fauteuils roulants, les blessures à l'épaule se produisent progressivement au fil des années de transferts et de propulsion. Comme pour tout soin fourni, les objectifs de la prescription de fauteuil roulant sont de maximiser la fonction, de minimiser la fatigue, de retarder ou de prévenir les dysfonctionnements et de maximiser la qualité de vie.
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