Toute bonne évaluation pour l’achat d’un fauteuil doit inclure une justification concernant le type de fauteuil, les accessoires et le siège approprié. Un siège est jugé approprié en fonction du coussin, mais du dossier choisi également.
À première vue, on pourrait penser que le coussin est l’élément fondamental d’une bonne posture en position assise. Cela dit, le choix du dossier est également essentiel pour la position du bassin, car il permet à l’utilisateur de maintenir une position fonctionnelle et sécuritaire toute la journée. Comme les fauteuils roulants ultralégers sont généralement équipés d’un dossier souple, nous avons voulu comparer ce type de dossier à son équivalent rigide.
Les fauteuils à cadre pliant sont souvent dotés d’un dossier souple, qui facilite le pliage du fauteuil quand il faut le ranger ou le transporter. Mais le dossier soupleest aussi une caractéristique de base des fauteuils rigides. Il est donc légitime de se demander si le dossier souple est la meilleure option, sur le plan clinique, pour un client qui se déplace en fauteuil ultraléger. Les avantages et les désavantages répertoriés ci-dessous vous aideront à choisir le dossier le plus adéquat selon le cas.
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Rembourré/souple |
Solide/rigide |
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Caractéristique de base des fauteuils roulants |
Solution de rechange au dossier rembourré de base |
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Matière souple, peut s’user au fil du temps |
Meilleur support pour le pelvis |
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Épouse la forme du dos du client |
Support postérieur amélioré pour le tronc |
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Favorise le développement d’une attitude cyphosée |
La stabilité du tronc facilite la fonction des membres supérieurs |
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Favorise l’inclinaison pelvienne postérieure |
Meilleur support pour les asymétries posturales, peut prévenir une détérioration des problèmes de santé |
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Favorise le développement d’asymétries posturales à long terme |
Désavantage potentiel d’un fauteuil à cadre pliant
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Il n’est pas nécessaire de le retirer quand il est installé sur un fauteuil pliant |
La posture idéale en position assise est probablement le facteur le plus important à prendre en compte quand vient le temps de choisir la meilleure option. Une bonne posture et la santé de la colonne vertébrale dépendent avant tout du positionnement adéquat du pelvis. Peu importe le siège, l’un des objectifs cliniques est d’éviter toute inclinaison pelvienne postérieure, qui pourrait faire glisser la personne vers le bord du fauteuil roulant. L’idéal est de maintenir une position neutre, voire une légère inclinaison antérieure du pelvis. Un dossier rigide qui soutient les sections de l’épine iliaque postérosupérieure peut aider à maintenir le pelvis dans cette position idéale.
N’oubliez pas que le dossier, jumelé à un coussin adéquat et à un fauteuil manuel bien configuré, assure le positionnement idéal pour la fonction, la stabilité et l’efficacité de propulsion. Après un moment, la personne mal positionnée pourrait subir des blessures, comme un conflit sous-acromial ou des douleurs au dos, ou cesser d’utiliser son fauteuil si ce dernier ne répond pas à ses besoins.
Un positionnement inadéquat pourrait aussi accentuer la cyphose de la colonne thoracique du client, une situation qui rendra beaucoup ardue l’exécution de n’importe quelle tâche fonctionnelle depuis le fauteuil, comme la propulsion. Et malgré l’ajout de courroies de tension ajustables, le tissu, à cause de sa nature même, finira par s’étirer au fil du temps. Dans un tel environnement, la colonne n’est plus supportée et risque grandement de se déformer. Il faut accorder encore plus d’attention au positionnement quand la personne commence déjà à montrer des signes d’attitude cyphosée (tête inclinée vers l’avant) pour éviter d’aggraver la déformation et empêcher toute comorbidité subséquente.
De plus, il n’est pas rare qu’une personne mal positionnée se blesse au niveau des membres supérieurs et développe, par exemple, des problèmes de tunnel carpien dans le poignet, un conflit sous-acromial ou une lésion des tissus mous dans l’articulation de l’épaule ou dans l’omoplate. Les membres supérieurs sont, pour l’utilisateur autonome, un moteur de propulsion et un moyen d’exécuter toutes les tâches du quotidien. Voilà pourquoi le positionnement statique et dynamique du bassin, de la colonne et, enfin, des membres supérieurs est extrêmement important. La santé des membres supérieurs est importante pour la propulsion, mais elle l’est peut-être davantage pour l’exécution des tâches et des activités de tous les jours. La personne qui se blesse gravement au niveau des membres supérieurs pourrait avoir besoin d’aide pour se déplacer, devoir rester alitée pendant sa convalescence et voir sa qualité de vie diminuer. Peut-être avez-vous déjà vu l’expression « protection des membres supérieurs » dans le cadre de vos recherches sur la prescription d’un fauteuil roulant manuel. La justification du choix des éléments du siège, du fauteuil manuel et des accessoires doit impérativement refléter l’importance que revêt cet énoncé.
Il est facile de démontrer la pertinence d’un dossier rigide pour un utilisateur de fauteuil à cadre rigide. Mais compte tenu de toutes les raisons mentionnées précédemment, on devrait sérieusement envisager de recommander ce type de dossier aux clients en fauteuil pliant. Le client en fauteuil ultraléger utilise un tel fauteuil pour éviter toute blessure des membres supérieurs, mais également par souci d’autonomie et d’efficacité. Et sur ce plan, on sait qu’un dossier rigide sera le meilleur choix, si son état lui permet d’opter pour cette solution.
Parmi vos clients, y en a-t-il qui se propulsent au moyen de leurs pieds? Dans ce genre de situation, le positionnement du bassin pourrait être encore plus important. Les muscles ischio-jambiers sont très sollicités dans la propulsion podale, dont le mouvement répétitif entraîne l’inclinaison postérieure du bassin, si ce dernier n’est pas soutenu adéquatement par le dossier et le coussin.
Dans une étude menée en 2020 par Presperin Pederson et coll., on a voulu démontrer que l’utilisation d’un dossier rigide au lieu d’un dossier souple – lequel ne soutient pas les déviations de la colonne vertébrale – augmentait l’efficacité de propulsion. L’équipe de recherche a constaté une amélioration de tous les indicateurs de mesure ci-dessous lorsqu’un dossier rigide était utilisé.
- Posture
- Fonction [atteinte et propulsion]
- Douleur (échelle visuelle analogue)
- Sondage de satisfaction [stabilité, confort, préférence pour un dossier rembourré ou rigide, positionnement du bessin, facilité d’exécution des activités du quotidien]
L’un des indicateurs les plus pertinents sur le plan clinique est ce commentaire de tous les participants selon lequel l’utilisation d’un fauteuil équipé d’un dossier rigide améliorait leur niveau de confiance lors des déplacements. L’amélioration des indicateurs de mesure de la posture découlant de l’utilisation d’un dossier rigide démontre objectivement cette situation. Stabilité proximale rime avec habileté distale! Et ce gain en matière de confiance ne peut qu’améliorer la qualité de vie de nos clients. La prochaine fois que vous devrez choisir entre un dossier rigide et un dossier souple, renseignez le client, pesez le pour et le contre, et aidez la personne à prendre la meilleure décision qui soit en fonction de ses préférences personnelles.
Références :
